Thursday, December 29, 2022

La vecchietta scompensata refrattaria ai diuretici

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Circa il 95% e più delle molecole di Furosemide nel plasma sono legate ad albumina, e questo legame è fondamentale affinché la Furosemide raggiunga il lume del tubulo renale nella porzione ascendente della ansa di Henle. Quando sussiste uno stato di ipoalbuminemia, il farmaco non riesce ad essere trasportato legato all’albumina nel sito di azione. Questo è stato ipotizzato essere uno dei motivi principali di scarsa efficacia. I diuretici dell’ansa come la Furosemide sono i farmaci cardine per gli stati ipervolemici, ma spesso ci troviamo di fronte a pazienti che sono “resistenti” alla nostra terapia diuretica ed è stato ipotizzato che la ipo-albuminemia sia tra le cause di ridotto funzionamento.

Pertanto, si raccomanda l'attento monitoraggio delle concentrazioni di litio nei pazienti ai quali venga somministrata tale associazione. Nel caso che anche con questa dose la diuresi non fosse quella desiderata, un'ora dopo il termine della seconda infusione se ne potrà effettuare una terza con 4 fiale di Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione . Per il volume totale della soluzione di infusione, nonché per la velocità di somministrazione, valgono le direttive indicate in precedenza. Se anche con questa dose non si ottiene effetto diuretico soddisfacente, si dovrà considerare la possibilità di passare alla dialisi. Le compresse di Lasix 500 mg sono indicate anche per la terapia di mantenimento in pazienti che hanno risposto positivamente al trattamento con alte dosi di Lasix per via parenterale. A tal fine si somministrerà per via orale come dose iniziale quella di furosemide che era risultata efficace per infusione endovenosa.

Sono stati riportati rari casi di agranulocitosi, anemia aplastica, trombocitopenia e neutropenia. Può provocare iperglicemia e glicosuria ma con intensità minore rispetto ai diuretici tiazidici. Può provocare un aumento transitorio dei livelli plasmatici di colesterolo e trigliceridi.

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Se, invece, il bambino vomita dopo più di 30 minuti dall'assunzione della dose di Furosemide non è necessario somministrare un'altra volta la stessa dose; attendere fino all'orario della dose successiva. Informazioni dettagliate sui possibili effetti indesiderati sono disponibili sul foglietto illustrativo di ciascun medicinale. Nausea e vomito; debolezza e affaticamento; alterazioni della funzionalità renale. Vengono assunti per via orale, assorbiti nel tratto gastro – intestinale e metabolizzati a livello renale. La durata d'azione è di circa 12 ore fino a 24 ore a seconda delle molecole. La furosemide viene solitamente assunta una volta al giorno al mattino, ma alcuni pazienti ne assumono due dosi (una al mattino e una all'ora di pranzo).

Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. In trattamento con un diuretico come la furosemide, è importante seguire una dieta povera di sale, perché l'eccesso di sale può inibirne il funzionamento. Segue un elenco degli effetti indesiderati più frequenti, fare riferimento al foglietto illustrativo per un elenco completo. Si consiglia tuttavia di non assumere il farmaco troppo tardi o di notte, per evitare di doversi alzare di notte per urinare. I soggetti con più di 65 anni richiedono in genere dosi inferiori, perché più suscettibili agli effetti collaterali. Non sono stati condotti studi per valutare gli effetti sul lattante della furosemide ingerita con il latte materno.

Monitoraggi più attenti, e strettamente supervisionati da personale medico, sono richiesti nel trattamento di pazienti con ipotensione, diabete mellito, gotta, sindrome epatoneurale, epatopatie, sindrome nefrosica etc. Per indagare gli effetti diuretici della furosemide, si è provveduto alla somministrazione sottocutanea di 20mg di furosemide in 12 volontari sani. Lo studio ha evidenziato come questo tipo di assunzione possa avere significativi effetti diuretici con effetti collaterali clinicamente non importanti, come rossore e bruciore nel punto di inoculazione. La politerapia spesso può comportare problemi di aderenza al trattamento, confusione tra le diverse medicine da assumere, così come il rischio di eventi avversi da farmaco, con una probabilità che cresce all’aumentare del numero delle terapie assunte.

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È un farmaco che viene utilizzato per il trattamento della ritenzione idrica. Tra i possibili effetti collaterali i più comuni sono poliuria, ipotensione ortostatica, disidratazione, ipovolemia. La contemporanea somministrazione di furosemide e cisplatino comporta il rischio di effetti ototossici. Vi è poi l’effetto delle cosiddette interazioni farmaco-malattia o farmaco-sindrome, che possono verificarsi quando un farmaco somministrato per curare un certo sintomo interferisce con un’altra patologia o sindrome, determinandone un’esacerbazione.

Se la monoterapia con un anti-aldosteronico non risulta efficace, si associa un diuretico dell’ansa . Quello più impiegato in questo contesto clinico è la furosemide alla dose iniziale di mg/die. In caso di mancata risposta questa dose può essere gradualmente aumentata sino a 160 mg/die.

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