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Iniziare con 1 compressa di Inderal 40 mg compresse quattro volte al giorno per 2 o 3 giorni. La dose iniziale è di 160 mg al giorno somministrati o al mattino o alla sera. Se si sta assumendo clonidina per l'ipertensione o per prevenire l'emicrania, il trattamento di clonidina o di Inderal non deve essere interrotto senza prima consultare il proprio medico. Si è in terapia con verapamil o diltiazem o se si stanno assumendo altri farmaci (vedere paragrafo "Interazioni"). Profilassi delle emorragie del tratto gastrointestinale superiore in pazienti con ipertensione portale e varici esofagee.
Se Inderal Graduale viene somministrato contemporaneamente a clonidina, il beta-bloccante deve essere sospeso parecchi giorni prima di interrompere la terapia con clonidina. Se la terapia con beta-bloccante deve sostituire quella con clonidina, è necessario che l'inizio del trattamento con beta-bloccante avvenga parecchi giorni dopo l'interruzione della terapia con clonidina. Particolare cautela nella somministrazione di Inderal Graduale va rivolta ai pazienti diabetici specie se in trattamento con ipoglicemizzanti. Inderal Graduale può prolungare la risposta ipoglicemica all'insulina e mascherare un'eventuale sintomatologia di una ipoglicemia acuta.Particolare cautela richiede la somministrazione di Inderal Graduale a pazienti in trattamento con farmaci antiaritmici appartenenti alla I classe, come la disopiramide.
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Il beneficio di questa procedura non è stato dimostrato chiaramente - potrebbe valere la pena di provare in quelle situazioni dove tutto il resto è stato processato e c'è poco da perdere. Silverstein et al hanno riscontrato che non è meglio del placebo , ad esempio, potrebbe essere considerato il suo uso , quando l'orecchio rimasto colpito da Meniere è il solo orecchio l'orecchio in cui è rimasta la funzione uditiva.. La funzionalità uditiva non è così sensibile come negli esseri umani, ma su questo motivo si sta ancora lavorando.
In considerazione del meccanismo d’azione e degli effetti additivi, viene, invece, sconsigliata la somministrazione contemporanea di nitrati e controindicato l’uso di sildenafil 1. In uno studio, 700 pazienti con angina stabile, candidati ad un’angioplastica percutanea transluminale, sono stati randomizzati a molsidomina orale, 4 mg 3 volte al giorno o a diltiazem 8. Il trattamento iniziato prima dell’intervento, è proseguito sino a ore prima dell’angiografia di controllo prevista a distanza di 6 mesi. Tra i due farmaci non sono emerse differenze significative sia nel diametro del lume coronarico valutato tramite angiografia che nell’incidenza di restenosi (38% vs. 46%) e di eventi clinici maggiori (morte, infarto miocardico non fatale e rivascolarizzazione coronarica; 32,2% vs. 32,4%)8. Il broncospasmo può generalmente essere risolto mediante la somministrazione di preparati broncodilatatori beta-2 agonisti come il salbutamolo; dosi elevate possono essere necessarie. I beta-bloccanti possono aggravare il brusco rialzo dei valori pressori che può verificarsi dopo la sospensione della clonidina.
Tuttavia, in alcuni pazienti in trattamento con Inderal possono a volte verificarsi capogiri e affaticamento; in caso di presenza di questi sintomi è consigliabile non svolgere queste attività. Poichè è necessario porre particolare cautela nell'uso degli agenti anestetici in pazienti trattati con Inderal, nel caso si renda necessario un intervento chirurgico occorre che l'anestesista sia informato di tale terapia. Otitis media) è stato segnalata in solo 1 su 24 pazienti, utilizzando il metodo di Sennaroglu et al . Sembra che sia ancora più raro, in quei pazienti, in cui vengono somministrate direttamente le iniezioni. Quando si verifica di otite media di un paziente in cui è presente un drenaggio , è possibile utilizzare gocce di antibiotico nell'orecchio , come ad esempio gocce di Floxin . Le iniezioni di steroidi possono essere ragionevole quando uno sta tentando di diagnosticare malattie autoimmuni dell’ orecchio interno.
Questa ipotesi è contrastata da altri dati della letteratura, che indicano una ridotta efficacia del radioiodio se le tionamidi sono somministrate entro 7 giorni dal trattamento, probabilmente a causa di un effetto radioprotettivo dei tireostatici, mediato da una riduzione dei radicali liberi . Non esistono indici di funzione tiroidea certi per la diagnosi di crisi tireotossica. La gravità della condizione clinica suggerisce di non attendere i risultati degli esami di funzione tiroidea per iniziare la terapia specifica. Inoltre i sintomi clinici non sono linearmente proporzionali ai valori degli ormoni circolanti. I casi di assunzione volontaria ed incongrua di levotiroxina, a scopo autolesionistico, non sono molto frequenti, quelli di un uso medico non corretto, rari. Quadri di tireotossicosi di tipo iatrogeno sono invece prevalentemente legati ad assunzioni di ormoni tiroidei o sostanze iodate per scopi dietetici, o nell’ambito di coktail suggeriti per la gestione della forma fisica in numerose palestre.
Una recente metanalisi sul rischio di ipotirodismo nei pazienti sottoposti ad emitiroidectomia, ha evidenziato un rischio complessivo del 22% ; tra i fattori di rischio vi era la positività degli anticorpi anti-TPO. Questa metanalisi prende peraltro in considerazione studi in cui le indicazioni all'intervento erano diverse , per cui è difficile sulla base di questo lavoro stabilire l'indicazione al dosaggio sistematico degli anticorpi anti-TPO nei pazienti con nodi iperfunzionati. L'opportunità di ricercare gli anticorpi antitiroidei può essere piuttosto suggerita dal quadro clinico e dal reperto US di tipiche alterazioni strutturali del parenchima extranodulare. Sebbene le malattie autoimmuni della tiroide siano statisticamente correlate ad una riduzione della fertilità, l’insorgenza del morbo di Basedow in gravidanza comporta ad un aumento del rischio materno e fetale.
La complicanza epatica sembra essere maggiormente correlata all’uso del PTU e per tale motivo la FDA negli USA raccomanda la terapia con PTU solo in casi particolari e in caso di intolleranza al MMI . Il ruolo diagnostico della scintigrafia nella diagnostica differenziale delle tireopatie si è ridimensionato nel tempo, parallelamente con una più ampia diffusione della pratica ecografica. La metodica è comunque sempre indicata nel paziente in cui si programma il trattamento radiometabolico e in quei casi di GD in cui è presente una componente nodulare. In questi casi l’ipocaptazione del nodulo pone l’indicazione all’esecuzione di agoaspirato tiroideo a causa di un aumentato rischio di neoplasia . Il trattamento di alcolizzazione percutanea ecoguidata del nodulo iperfunzionante, discretamente diffuso in ambito europeo e in particolare italiano negli anni '90 è stato negli ultimi anni progressivamente abbandonato. Vi sono recenti segnalazioni relative agli effetti dei trattamenti termoablativi dei nodi iperfunzionanti.
Una diagnosi appropriata di ipertiroidismo è fondamentale, in quanto i farmaci anti-tiroidei non sono di nessuna utilità in caso di tireotossicosi non associata ad ipertiroidismo . Non viene ritenuto indispensabile nel caso di nodulo tossico e pre-tossico, poichè il rischio di neoplasia viene ritenuto estremamente ridotto . Tuttavia, occorre sottolineare la sostanziale mancanza di studi sistematici su tale specifico aspetto. Per una rassegna dei casi di malignità in noduli iperfunzionanti pubblicati in letteratura si rimanda a 7,8. Dopo circa 5 mesi le cose sono però peggiorate purtroppo, così ho aumentato la mia dose giornaliera passando a 1000 mg.
Pazienti già in trattamento con Inderal Graduale tendono ad avere livelli di lidocaina più elevati rispetto ai gruppi di controllo. Nel caso in cui sia richiesta una posologia elevata è necessario il controllo periodico della pressione arteriosa. La dose ottimale deve essere individualmente determinata sulla base dei risultati clinici, data l'impossibilità di stabilire un'esatta relazione tra livelli plasmatici ed età. Profilassi dell'emicrania, trattamento del tremore essenziale, controllo dell'ansietà, coadiuvante nella terapia della tireotossicosi . In genere si ottiene una risposta adeguata con una dose di 80 mg al giorno o al mattino o alla sera. Se necessario, per il raggiungimento di una risposta adeguata, tale posologia può subire degli incrementi di 80 mg alla volta .
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